1 съезд хирургов Приволжского федерального округа Пост--релиз.

М.В. Кукош1, проф., В.Э. Федоров2, проф., В.В. Паршиков1, проф.,1ГБОУ ВПО НижГМА, 2ГБОУ ВПО «СарГМУ»

2–3 июня 2016 года в Нижнем Новгороде состоялся 1 съезд хирургов Приволжского федерального округа. Его организация проходила под руководством главного хирурга Приволжского федерального округа (ПФО) заведующего кафедрой факультетской хирургии Нижегородской Государственной медицинской академии (НижГМА), доктора медицинских наук, профессора М.В. Кукоша.

В работе форума приняли учаakademik_i.i._zatevahin.jpgстие более 500 делегатов из всех регионов ПФО, хирурги Москвы и Санкт–Петербурга, Центрального, Южного федерального округа, Крыма, Урала, Сибири, и ряда других регионов России, коллеги из Украины, Беларуси, Луганской и Донецкой народных республик, Таджикистана, Узбекистана.

Под редакцией главного хирурга ПФО М.В. Кукоша, доктора медицинских наук, профессора кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева НижГМА В.В. Паршикова, кандидата медицинских наук В.Г. Фирсовой опубликованы более 300 тезисов. Программу съезда составили 208 докладов, посвящённых наиболее актуальным проблемам общей и частной хирургии, онкологии, диагностике, оперативной технике, интенсивной терапии и периоперационному ведению пациентов.

Участников съезда приветствовали президент Общества хирургов России академик РАН И.И. Затевахин, главный хирург Минздрава России, академик РАН В.А. Кубышкин, секретарь Общества хирургов России, профессор А.В. Федоров.

В рамках хирургического форума работали следующие секции: осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, герниология, желчнокаменная болезнь и механическая желтуха, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, травма живота, инфекция в хирургии, портальная гипертензия, перитонит, онкология, актуальные вопросы хирургии, ангиохирургия, онкология, урология и колопроктология, торакальная хирургия и трансплантология.

Учитывая разнообразие секций в данном сообщении остановимся на тех, которые пользовались наибольшим интересом и где авторам удалось лично присутствовать

Тематика «Острый панкреатит» в настоящее время одна из самых актуальных, что связано с большим числом осложнений и высокой летальность при лечении. Именно поэтому первым в данной секции был программный доклад Т.Г. Дюжевой «Панкреонекроз: Стандарты диагностики и дифференцированный подход к лечению». Блестящее сообщение трудно комментировать, потому, что это сочетание научности, практической p1010428.jpgзначимости и профессионализма, эмоционально изложено как литературное произведение. В нем фактически отражены все современные представления о патогенезе заболевания, диагностике и принципах малоинвазивного лечения. Автором неоднократно указывалось, что проблема панкреонекроза – мульти дисциплинарная, требует участия многих специалистов.

Опыт повторных операций при деструктивном панкреатите представлен Нартайлаковым М.А., Гвоздик Т.П., Дорофеевым В.Д.из Уфы. Они наблюдали 326 больных. Повторные вмешательства проводили при наличии недренируемых гнойных затеков, подтвержденные данными КТ. Всего выполнено 611 операций (1,8±1,2 на одного больного). С 2006 года с целью некрсеквестрэктомии стали применять ультразвуковую санацию сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки аппаратом Sonoca – 180. Данный метод позволил более полно проводить санацию и снизить частоту повторных вмешательств. Критериями к прекращению санирующих релапаротомий считаем сочетание купирования инфекционного процесса на основании интраоперационной картины и стабилизации общего состояния, установленного по шкалам APACHE II и SOFA.

О результатах применения эфферентных методов в лечении острого панкреатита сообщали Сердюков М.А., Алексашина Д.С., Нуралиева И.М.(Астрахань). По их данным применение плазмофереза в комплексе консервативного лечения острого панкреатита уменьшает сроки стационарного лечения больных, снижает уровень эндотоксикоза. Нормализуется уровень амилазы и трансаминаз, средних молекул, креатинина в крови, коагулограммы, показателей гемодинамики.

О факторах, определяющих режим повторных операций при панкреонекрозе сообщали Корымасов Е.А., Иванов С.А., Кричмар А.М., Горбунов Ю.В. (Самара). В исследование включены 147 пациентов, которым выполнена лапаротомия в качестве первого вмешательства. В своей работе придерживались активно–выжидательной тактики, стараясь максимально консервативно купировать ферментную токсемию, добиться формирования отграниченных очагов некроза и секвестров с тем, чтобы в дальнейшем выполнить больному наименее травматичное и переносимое вмешательство.

Все пациенты были разделены намиp1010434.jpg в две группы: I группа – 66 больных, которым повторная операция не понадобилась; II группа – 81 больной, у которых выполнена как минимум одна повторная операция (релапаротомия). Среди пациентов II группы выделили две подгруппы: а) релапаротомия выполнялась по требованию (40 человек); б) релапаротомия выполнялась по программе (41 человек).

Математическая обработка данных многофакторного анализа позволила сформулировать принципы выбора режима релапаротомии. Проведена проспективная проверка разработанной хирургической тактики среди 39 пациентов, которым выполнена открытая операция. Частота выполнения релапаротомии не изменилась. Однако удалось снизить летальность среди пациентов, которым была произведена только одна операция (с 50% до 22,2%). Частота обоснованного выполнения релапаротомии по программе увеличилась, хотя послеоперационная летальность при этом осталась практически на прежнем уровне. При применении режима по программе, по сравнению с режимом по требованию, статистически значимо снизилась частота недренируемых гнойников (с 86,8% до 55,6%), кровотечения (с 22,6% до 9,5%), сепсиса (с 20,8% до 7,9%), полиорганной недостаточности (с 49,1% до 23,8%).

Полностью >> (формат pdf)

22.08.2016, 22:24