Инфузионная поддержка с метаболическим компонентом при абдоминальном родоразрешении под спинальной анестезией

Н.А. Барковская, В.В. Пичугин
Ключевые слова: волюмическая поддержка, спинальная анестезия, кесарево сечение, антигипоксанты
Медицинский Альманах, 2017, номер 6, стр. 53-59.

Полный текст статьи

pdf

Целью исследования явились оценка эффективности, безопасности и определение преимуществ
комбинированного режима волюмической поддержки раствором с метаболическим компонентом
для матери и плода при кесаревом сечении под спинномозговой анестезией. Материал и методы.
В исследование включены 80 пациенток, разделенные на две группы: в основной группе (n=40) для
волюмической поддержки применяли Полиоксифумарин, в контрольной группе (n=40) – Гелофузин.
Проводилась струйная преинфузия в течение 5 мин (40 мл/мин), далее постинфузия 12–18 мл/мин
до окончания операции. Результаты. Эпизоды гипотонии (АДсист<100мм Hg) в основной группе
отмечены в 30%, в контрольной группе – в 62,5%, болюсы фенилэфрина были необходимы в 20%
и 52,5% случаев соответственно. Волюмический эффект после преинфузии был достоверно выше
у больных основной группы. Ударный и минутный объем сердца возрастали более значимо также
у пациентов основной группы. При анализе pH, pО2, pСO2, лактата из артерии пуповины не было
различий между группами, как и в оценке новорожденных по шкале Апгар. Выводы. Волюмиче-
ская поддержка Полиоксифумарином является эффективной и безопасной процедурой как для
матери, так для плода при операции кесарево сечение под спинальной анестезией, плавно стаби-
лизирует гемодинамику, сокращает число эпизодов гипотонии (до 30%) и снижает применение
вазопрессоров (до 20%). Выявлены однонаправленные изменения показателей центральной ге-
модинамики и биоэлектрической активности сердца при использовании обоих кровезаменителей
с большей потребностью в вазопрессорах при поддержке Гелофузином. Не отмечено достовер-
ных различий в основных показателях новорожденных в исследуемых группах.

1. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве.

Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. Cс. 16-22, 201-204.
2. Mercier F.J., Auge М., Hoffmann С. et al. Maternal hypotension during spinal
anesthesia for caesarean delivery. Minerva Anestesiol. 2013. № 79. Р. 62-73.
3. Корячкин В.А. Эпидемиология неудач, осложнений и побочных эффектов
нейроаксиальных блокад //Тез. XIII съездаФАР. СПб. 2012. С. 192-193.
4. Mamdouh E. Lotfy; Ashraf M. Moustafa; Elham M.E. El Feky and Ibrahim A. Mowafy.
Colloid versus Crystalloid Co-load with Spinal Anesthesia during Emergent Cesarean Section
and Their Effect on Hemodynamic Changes. J Am Sci. 2014. № 10 (11). Р. 158-163.
5. McDonald S., Fernando R., Ashpole K., Columb M. Matenal cardiac output
changes after crystalloid or colloid coload following spinal anesthesia for elective
caesarean delivery: a randomized controlled trial. AnesthAnalg. 2011. № 113. Р. 803-810.
6. Sushma K.S. et al. A randomized controlled trial to compare crystalloid and
colloid co-loading in preventing spinal hypotension in parturients undergoing
caesarean section. Indian Journal of Clinical Anaest. 2016. № 3 (4). Р. 621-625.
7. Mercier F.J., Bonnet M.P., De la Dorie A., Moufouki M., Banu F., Hanaf A.
et al. Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and
hypotension. Ann Fr AnesthReanim 2007. № 26. Р. 688-689.
8. Habib A.S. A review of the impact of phenylephrine administration on maternal
hemodynamics and maternal and neonatal outcomes in women undergoing
cesarean delivery under spinal anaesthesia. Anesth Analg. 2012. № 114. Р. 377-390.
9. Пат. № 213629, РФ МПК: A61K35/14. Полифункциональный кровезамени-
тель для лечения кровопотери и шока. Слепнева Л.В., Седова Л.А., Селиванов Е.А.,
Алексеева Н.Н., Михайлова Л.Г. Заявл. 02.02.1998, опубл. 10.09.1999.
10. Пат. 2384291 РФ МПК А61В5/02 Способ определения ударного объ-
ема сердца у больных без пороков сердца/ Заболотских И.Б., Григорьев С.В.,
Данилюк П.И., Трембач Н.В. заявл. 09.08.2008, опубл. 20.03.2010.
11. Брин В.Б., Зонис Б.Я. Физиология системного кровообращения. Формулы
и расчеты. Ростов: Изд-во Ростовского ун-та, 1984. 88 с.
12. Букарев А.Е., Субботин В.В., Демидова В.С. и др. Волемический эффект
и влияние на электролитный состав крови препаратов группы гидроксиэтил-
крахмала третьего поколения // Тез. XIII съезда ФАР. СПб. 2012. C. 53-54.
13. Peng Xuemei, Liu Huihui, Xi Lu et al. Effects of colloid preload on placenta
stereology and cord blood S100β protein during cesarean section under spinal
anesthesia.J South Med Univ. 2013. № 33 (2). Р. 161-165.
14. Ah-Young Oh, Jung-Won Hwang, In-Ae Songet al. Influence of the timing of
administration of crystalloid on maternal hypotension during spinal anesthesia for
cesarean delivery: preload versus coload. BMC Anest. 2014. № 14. Р. 36.
15. Ripolles Melchor J., Espinosa A., Martinez Hurtado E. et al. Colloids versus
crystalloids in the prevention of hypotension induced by spinal anesthesia in elective
cesarean section. A systematic review and metaanalysis. Minerva Anestesiol. 2015.
№ 81 (9). Р. 1019-1030.
16. Ahmed Hasanin, Ali M. Mokhtar, Ahmed A. Badawy, Reham Fouad. Postspinal
anesthesia hypotension during cesarean delivery, a review article. Egyptian
Journal of Anaesthesia. 2017. № 33. Р. 189-193.
17. Пат. № 2600668. РФ. Акулов М.С., Барковская Н.А. Способ инфузионной
поддержки при кесаревом сечении под спинальной анестезией / Акулов М.С.,
Барковская Н.А. Заявл. 17.07.2015, опубл. 27.10.2016. Бюл. № 30.
18. Siddik-Sayyid S.M., Nasr V.G., Taha S.K. et al. A randomized trial comparting
colloid preload to coload during spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anest
Analg. 2009. Oct. Vol. 109 (4). Р. 1219-1224, doi: 10.1213/ane.0b013e3181b2b6b.
19. Paraskevi Matsota, Agathi Karakosta, Ageliki Pandazi, et al. The effect of 0.5 L
6% hydroxyethyl starch 130/0.42 versus 1 L Ringer’s lactate preload on the hemodynamic
status of parturients undergoing spinal anesthesia for elective cesarean delivery
using arterial pulse contour analysis/ J of Anest. 2015. Vol. 29. Iss. 3. Р. 352-359.
20. Upadya M., Bhat S., Paul S. Six percent hetastarch versus lactated Ringer’s
solution – for preloading before spinal anesthesia for cesarean section. Anesthesia,
Essays and Researches. 2016. № 10 (1). Р. 33-37. doi:10.4103/0259-1162.164729.
21. Lee J., George R.B., Habib A.S. Spinal induced hypotension: incidence,
mechanisms, prophylaxis and management: summarizing 20 years of research, Best
Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2017. doi: 10.1016/j.bpa.2017.01.001
22. Bajwa S.S., Kulshrestha A., Jindal R. Co-loading or pre-loading for prevention
of hypotension after spinal anaesthesia! a therapeutic dilemma. Anesth Essays Res.
2013. № 7. Р. 155-159.
23. Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Давыдова Н.С. Ауторегуляция параме-
тров кровообращения при кесаревом сечении в условиях спинальной анесте-
зии. Уральский мед. журн. 2011. № 12 (90). С. 39-44.
24. Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Давыдова Н.С. Гемодинамические эф-
фекты спинальной анестезии у беременных с гипертензивными нарушениями
при кесаревом сечении. Анест. и реан. 2014. № 3. С. 25-29.
25. Номоконов Г.Г., Астахов А.А. (мл.), Куликов А.В. Влияние низких доз
бупивакаина для спинальной анестезии на материнскую гемодинамику при
операции кесарева сечения. Регион. Анест. и лечение острой боли. 2009. Т. III.
№ 3. С. 25-31.
26. Иванов Д.О., Сурков Д.Н., Мавропуло Т.К. Водно-электролитные и эндо-
кринные нарушения у детей раннего возраста. СПб.: Информ-Навигатор, 2013.
Сс. 126-146, 407.
27. Sen I., Hirachan R., Bhardwaj N., Jain K., Suri V., Kumar P. Colloid cohydration
and variable rate phenylephrine infusion effectively prevents postspinal hypotension
in elective Cesarean deliveries. J AnaesthesiolClinPharmacol. 2013. № 29.
Р. 348-355.

N.A. Barkovskaya, V.V. Pichugin Infusion support with a metabolic component solution during abdominal delivery under spinal anesthesia. Medicinskij al'manah 2017; (6): 53–59, http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2017-6-53-59