Эффективность методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца

В.В. Пичугин, В.В. Бобер, С.Е. Домнин, В.О. Никольский, А.В. Богуш, В.А. Чигинев
Ключевые слова: перфузия легочной артерии, дышащие легкие, альпростадил.
Медицинский Альманах, 2017, номер 3, стр. 130-136.

Полный текст статьи

pdf

Целью исследования явилась оценка эффективности методов защиты легких у пациентов с

высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца в условиях
искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включены 90 больных
обоего пола, которым были выполнены операции на клапанах сердца и сочетанные вмешательства,
средний возраст составил 56,6±1,4 года. Среднее давление в легочной артерии составило
41,2±1,6 мм рт. ст. Все пациенты были разделены на четыре группы: первая (27 больных) –
контрольная; вторая (24 больных) – во время ИК проводили перфузию легочной артерии
оксигенированной кровью и ИВЛ редуцированными объемами; третья (16 пациентов) – во время
ИК проводили перфузию легочной артерии неоксигенированной кровью и ИВЛ; четвертая
(23 больных) – осуществляли постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе
0,002–0,003 мкг/кг/мин и проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и
ИВЛ во время ИК. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных
показателей легких. Кроме этого, для морфологического исследования брали биоптаты легкого.
Результаты исследования. Проведение перфузии легочной артерии в сочетании с ИВЛ
редуцированными объемами во время ИК эффективно сохраняло оксигенирующую функцию
легких, легочный комплаенс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Не выявлено
достоверной разницы в эффективности защиты легких в зависимости от перфузии легочной
артерии оксигенированной или неоксигенированной кровью. Применение альпростадила
(вазопростана) в комбинации с перфузией легочной артерии и ИВЛ во время ИК снижало
внутрилегочное шунтирование крови по сравнению с методикой только перфузии/вентиляции
легких. Морфологическое исследование показало, что применение методики перфузии/
вентиляции легких во время ИК сохраняло их воздушность и кровенаполнение микроциркуляторного
русла. Через 30 минут после восстановления кровообращения воздушность легочной ткани не
отличалась от таковой до начала ИК, а кровенаполнение микроциркуляторного русла даже
увеличивалось по сравнению с исходным уровнем в серии с применением вазапростана.
Заключение. Проведение перфузии легочной артерии и сохранение ИВЛ во время ИК значительно
повышают эффективность защиты легких у больных с легочной гипертензией. Дополнительное
применение альпростадила обеспечивало снижение среднего давления в легочной артерии и
достоверно снижало внутрилегочное шунтирование крови.

1. Gabriel E.A., Salerno T.A. Principles of Pulmonary Protection in Heart Surgery.

Springer-Verlag London Limited. 2010. 453p.
2. Magnusson L., Zemgulis V., Tehling A., Wernlund J., Tydеn H., Thelin S.,
Hedenstierna G. Use of a vital capacity maneuver to prevent atelectasis after
cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 1998. Vol. 88 (1). P. 134-142.
3. Carvalho E.M., Gabriel E.A., Salerno T.A. Pulmonary protection during
cardiac surgery: systematic literature review. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann.
2008. Vol. 16 (6). P. 503-507.
4. Ng C.S., Wan S., Yim A.P., Arifi A.A. Pulmonary dysfunction after cardiac
surgery. Chest. 2002. Vol. 121. P. 1269-1277.
5. Asimakopoulos G., Smith P.L., Ratnatunga C.P. Lung injury and acute
respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg.
1999. Vol. 68. P. 1107-1115.
6. Fowler A.A., Hamman R.F., Good J.T. Adult respiratory distress syndrome: risk
with common predispositions. Ann. Intern. Med. 1983. Vol. 98. P. 593-597.
7. Messent M., Sullivan K., Keogh B.F. Adult respiratory distress syndrome
following cardiopulmonary bypass: incidence and prediction. Anaesthesia. 1992.
Vol. 47. P. 267-268.
8. Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M.,
Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not
prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow
with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 19 (3).
P. 326-331; discussion 331-332.
9. Macedo F.I., Carvalho E.M., Gologorsky E., Salerno T. Gas Exchange during
lung perfusion/ventilation during cardiopulmonary bypass: preliminary results of a
pilot study. Open Journal of Cardiovascular Surgery. 2010. Vol. 3. P. 1-7.
10. Friedman M., Sellke F.W., Wang S.Y., Weintraub R.M., Johnson R.G.
Parameters of pulmonary injury after total or partial cardiopulmonary bypass.
Circulation. 1994. Vol. 90 (5 pt 2). P. 262-268.
11. Massoudy P., Piotrowski J.A., van de Wal H.C.J.M. Perfusing and ventilating the
patient’s lungs during bypass ameliorates the increase in extravascular thermal volume
after coronary bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 76. P. 516-521.
12. Мартынюк Т. В., Масенко В. П., Чазова И. Е., Беленков Ю. Н.
Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной гипертензией.
Кардиология. 1997. № 10. С. 25-29.
13. Higgenbotam T. Pathology of pulmonary hypertension. A role of endothelial
dysfunction. Chest. 1994. Vol. 15 (suppl. 1). P. 7-12.
14. Klepetko W., Mayer Е., Sandoval J. Interventional and surgical modalities of
treatment for pulmonary arterial hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43
(suppl. S). P. 73-80.
15. Strange J. W., Wharton J., Phillips P. G. Recent insights into the
pathogenesis and therapeutics of pulmonary hypertension. Clin Sci. 2002. Vol.
102. P. 253-268.
16. Kuhn К. P., Byrne D. W., Arbogast P. G. Outcome in 91 consecutive patients
with pulmonary arterial hypertension receiving epoprostenol. Am. J. Respir. Crit.
Care Med. 2003. Vol. 167. P. 580-586.
17. Болевич С., Мухин Н., Попова Е., Фомин В. Вазапростан (Алпростадил,
Простагландин Е1) в лечении легочной гипертензии. Врач. 2007. № 1. С. 42-47.
18. Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Чигинев
В.А., Пичугина М.В., Сандалкин Е.В. Технология «бьющееся сердце и дыша-
щие легкие» при хирургических вмешательствах на клапанах сердца.
Медицинский альманах, 2013. № 4 (28). С. 21-26.

V.V. Pichugin, V.V. Bober, S.E. Domnin, V.O. Nikolskiy, A.P. Medvedev, A.V. Bogush, V.A. Chiginev Efficiency of methods of pulmonary protection of patients having high pulmonary hypertension when correcting valve cardiac disorders. Medicinskij al'manah 2017; (3): 130–136, http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-130-136