Частота формирования легочно-плевральных осложнений острой тромбоэмболии легочных артерий по данным компьютерной томографии

С.В. Немирова, Л.Б. Кацубо, И.В. Кринина, М.Б. Козина, А.П. Медведев, А.Д. Рыбинский, Л.М. Целоусова
Ключевые слова: компьютерная томография, легочно-плевральные осложнения, тромбоэмболия легочных артерий.
Медицинский Альманах, 2015, номер 3, стр. 68-72.

Полный текст статьи

pdf

Проанализированы истории болезни 102 пациентов, находившихся в клинике с диагнозом:

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА); средний возраст больных составил 61,28±13,4 года (от

31 до 85 лет). Нативная компьютерная томография и КТ-ангиография выполнялись на томографе

General Electric Light Speed Pro 32. Диагноз острой ТЭЛА ставился при визуализации дефектов

наполнения расширенных ЛА, расположенных как пристеночно, так и центрально, при отсутствии

утолщения сосудистой стенки. В 31,37% случаев КТ стала основным методом, верифицировавшим

эмбологенный характер легочно-плевральных изменений, происходящих при ТЭЛА. Среди них

наиболее часто встречались мозаичность легочного рисунка (57,84%), симптом «матового

стекла» (48,4%), инфаркт легкого и инфаркт-пневмония (33,33%) и плеврит (30,39%), реже

диагностировались признаки деструкции легочной ткани (16,67%); пневмоторакс встретился в

единственном случае (0,98%). Все типы ЛПО более часто выявлялись у больных с поражением

дистальных артерий, чем ствола и главных ЛА. При компьютерной томографии ЛПО выявлены

у 57,84% обследованных, не считая симптомов «матового стекла», «мозаичности» легочной ткани

и легочной гипертензии.

1. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism

of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014.

2. Perrier А., Roy P.M., Sanchez O. et al. Multi detector-row computed

tomography in suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352.

P. 1760-1768.

3. Anderson D.K., Kahn S.R., Rodger M.A. et al. Computed tomographic

pulmonary angiography and ventilation-perfusion lung scanning in patients with

suspected pulmonary embolism; a randomized controlled trial. JAMA. 2007.

Vol. 298. P. 2743-2753.

4. Huang R.M., Naidich D.P., Lubat E. et al Septic pulmonary emboli:

CT-radiographic correlation. Am J Roentgenol. 1989. Vol. 153. P. 41-45.

5. Труфанов Г.Е., Хубулава Г.Г., Перец В.И. и др. Лучевая диагностика и

хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии. СПб.:

«ЭЛБИ-СПб», 2006. 176 с.

6. Королева И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томогра-

фия в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: автореф. ... д. м. н.,

14.00.19. Москва, 2004. 221 с.

7. Henzler T., Krissak R., Reichter M. et al. Volume tricanalysis of pulmonary CTA

for the assessment of right ventricular dysfunction inpatients with acute pulmonary

embolism: usefulness for predicting short-term outcome. AcadRadiol. 2010. Vol. 17.

P. 309-315.

8. Van der Bijl N., Klok F.A., Huisman M.W. et al. Measurement of right and left

ventricular function by ECG-synchronized CT in patients with acute pulmonary

embolism: usefulness for predicting short-term outcome. Chest. 2011. Vol. 140.

P. 1008-1015.

9. Бардина Е.А. Мультиспиральная компьютерная томография как метод выбо-

ра в диагностике тромбоэмболии легочных артерий и оценке эффективности

проводимой терапии. Медицинская визуализация. 2009. № 3. C. 72-81.

10. Перец В.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагно-

стике и определении тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии у

больных с хирургическими сердечно-сосудистыми заболеваниями: авто-

реф. ... к. м. н., 14.00.19. Санкт-Петербург, 2005. 134 с.

11. Riedel M. Acute pulmonary embolism 1: pathophysiology, clinical presentation,

and diagnosis. Heart. 2001. Vol. 85 (2). P. 229-240.

12. Владимирский В.В. Хирургическая профилактика и лечение тромбоэмболии

легочных артерий в условиях центра сердечно-сосудистой хирургии: автореф. ... д.

м. н. 14.01.26. Н. Новгород, 2010. 48 с.

13. Yousem S.A. The surgical pathology of pulmonary infarcts: diagnostic

confusion with granulomatous disease, vasculitis, and neoplasia. Modern

Pathology. 2009. Vol. 22. P. 679–685.

14. W ick M.R., Ritter J.H., Schuller D. Ruptured pulmonary infarction: a rare, fatal

complication of thromboembolic disease. Mayo ClinProc. 2000. Vol. 75. P. 639–642.

15. Золотницкая В.П. Микроциркуляторные расстройства в малом круге

кровообращения при различных формах тромбоэмболии легочных артерий

(экспериментальное и клиническое исследование): автореф. ... к. б. н.

03.00.13. Санкт-Петербург, 1996. 165 с.

16. Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина,

2001. 664 с.

S.V. Nemirova, L.B. Katsubo, I.V. Kruinina, M.B. Kozina, A.P. Medvedev, A.D. Rybinsky, L.M. Tselousova Frequency of forming pulmonary-pleural complication of acute thromboembolia of the pulmonary arteries in accordance with computer tomography data. Medicinskij al'manah 2015; (3): 68–72