Совершенствование хирургического лечения лечение митральной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий

Н.А. Трофимов, А.П. Медведев, В.Е. Бабокин, О.И. Демарин, Н.Х. Жамлиханов, А.Г. Драгунов, М.В. Гартфельдер, О.В. Николаева, М.В. Драгунова, А.Ю. Елдырев, Т.Н. Владимирова
Ключевые слова: митральная недостаточность, фибрилляция предсердий, операция Maze4, пластика митрального клапана, качество жизни.
Медицинский Альманах, 2015, номер 3, стр. 61-65.

Полный текст статьи

pdf

Цель. Совершенствование хирургической тактики в лечении больных с митральной недостаточностью

(МН) неишемической этиологии и фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы.

В исследование вошли 67 пациентов с митральной недостаточностью дегенеративного генеза,

осложненной фибрилляцией предсердий, проходивших хирургическое лечение с 2011 по 2014 г.

Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции митральной недостаточности:

реконструкция митрального клапана (1-я группа, n=34) и протезирование механическим протезом

(2-я группа, n=33), а также в проведении процедуры левопредсердной MAZE4 в модификации «box

lession» при помощи биполярного деструктора AtriCure в обеих группах. Результаты.

Послеоперационных летальных исходов не зарегистрировано. У всех прооперированных пациентов

наблюдалось уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертензии, улучшение

систолической функции левого желудочка по данным контрольной трансторакальной ЭхоКГ.

Сохранность синусового ритма при наблюдении до 14 месяцев отмечалась у 57 (85%) пациентов из

67. В группе пациентов с клапан-сохраняющей коррекцией митральной недостаточности и операцией

левопредсердной Maze4 отмечались наилучшие результаты увеличения сократительной

способности левого желудочка, уменьшения размеров полостей сердца, особенно левого

предсердия, а также снижение легочной гипертензии и значительное улучшение качества жизни по

данным опросника MLHFQ. Выводы. Пластическая коррекция митральной недостаточности,

осложненной фибрилляцией предсердий, имеет наилучшие показатели увеличения сократительной

способности левого желудочка и сокращения полостей сердца при проведении процедуры Maze4.

Реконструктивные операции на митральном клапане с хирургической коррекцией нарушений ритма

значительно улучшают качество жизни пациентов, не требуют проведения антикоагулянтной

терапии и способствуют сохранению синусового ритма.

1. Василенко В.Х., Стражеско Н.Д. Классификация недостаточности крово-

обращения. М. 1940. 260 с.

2. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни

аортального клапана. М. 2004. 325 с.

3. Bonow R.O., Carabello B., Edmunds L.H. et al. Guidelines for the Management

of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 1998. Vol. 98. Р. 1949-1984.

4. Bryhn M., Persson S. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and

women in Sweden. An echocardiographic study. Acta Med Scand. 1984. V. 215 (2). P. 157-60.

5. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению кла-

панных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2009. 356 с.

6. Adams D.H., Rosenhek R., FaIk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best

practice revolution. Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. № 16. P. 1959-1966.

7. Chen М.C., Chang J.P., Chen Y. L. Surgical Treatment of Atrial fibrillation with

Concomitant Mitral Valve Disease: An Asian Review. Ann Thorac Cardiovasc Surg.

2011. № 17 (2). P. 148-152.

8. Джорджикия Р.К., Харитонов Г.И. Современные аспекты диагностики и

хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Практическая меди-

цина, 2003. № 2. С. 25-26.

9. Grigioni F., Avierinos J.F., Ling L.H. et al. Atrial fibrillation complicating the

course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome.

J Am Coll Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 84-92.

10. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических

исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиарит-

мических устройств (редакция 2011) / Рабочая группа по разработке рекомен-

даций: Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. и др. М. 2011. 518 с.

11. Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation:

Mayo Clinic experience Semin. Thorac Cardiovasc Surg. 2000. Vol. 12. P. 30-37.

12. Cox J.L. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with

mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. Vol. 122. P. 212-215.

13. Гендлин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. Методики исследования каче-

ства жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения.

2000. Т. 1. № 2. C. 74-80.

14. Guyatt G., Feeny D., Patrick D. Issues in quality oa life measurement in clinical

trials. Control clinical trials. 1991. Vol. 12. P. 81-90.

15. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Use of the Living with Heart

Failure Questionaire to ascertain patients` perspectives on improvement in quality

of life versus risk of drug-induced death. J. Cardiol. Fail. 1995. Vol. 1. № 3. P. 201–206.

16. I shiyama T., Morita Y., Toyama S. et al. A clinical study of the effect of

coensyme on congestive heart failure. Jap. heart j. 1976. Vol. 17. P. 32-42.

17. Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive

heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota

living with heart failure questionnaire. Heart failure. 1987. Vol. 10. P. 198-209.

N.A. Trofimov, A.P. Medvedev, V.E. Babokin, O.I. Demarin, N.Kh. Zhamlikhanov, A.G. Dragunov, M.V. Gartfelder, O.V. Nikolaeva, M.V. Dragunova, V.A. Kichigin Improvement of surgical treatment of mitral valve insufficiency with the complication of atrial fibrillation. Medicinskij al'manah 2015; (3): 61–65